Клиника и ведение родов у пожилых первородящих

Форум родителей:

РОДЫ У СТАРЫХ, ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ И МНОГОРОЖАВШИХ


Первые роды у женщин моложе 18 лет и старше 30 лет не всегда протекают благоприятно и сопровождаются большим числом осложнений, чем роды у женщин в возрасте 19-25 лет. Высокой остается перинатальная заболеваемость и смертность, количество оперативных вмешательств во время беременности и родов в данной группе первородящих женщин. Понятие старая и юная первородящие трактуют по-разному. Пожилой первородящей считают беременную в возрасте 25-29 лет, старой - 30 лет и старше, юной – до 18 лет включительно. Особую категорию составляют многорожавшие женщины (7 и более родов в анамнезе).

Вследствие незрелости организма у юной первородящей течение беременности чаще осложняют ранние токсикозы и гестозы, преждевременное прерывание беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний.

В последние десятилетия увеличилось число женщин и супружеских пар, которые, в силу социально-экономических условий, поздно вступают в брак или рожают ребенка. Помимо социально-экономических условий к причинам поздних браков и родов относят позднее начало половой жизни, различные формы полового инфантилизма, острые и хронические инфекционные заболевания в пуберантном возрасте, экстрагенитальные заболевания в зрелом возрасте, эндокринопатии, искусственные и самопроизвольные аборты, воспалительные заболевания гениталий, 1 и 2 бесплодие, доброкачественные заболевания шейки, тела матки и ее придатков.

Особенности течения и осложнения беременности и родов у старых первородящих определяют не возраст, а сопутствующая патология, которая может быть у них в данном возрасте. В ранних сроках беременности - это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках - это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов, как правило, отмечают следующие осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод (от 18,3 до 20,45%), что в свою очередь сопровождается слабостью родовой деятельности, первичной и чаще вторичной, в том числе и слабостью потуг. Это влияет на общую продолжительность родов в сторону их увеличения (у 52,2%). Все эти факторы, особенно на фоне осложнений течения беременности, приводят к гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период родов может осложнить патология отделения и выделения последа, гипотония матки, что так же возможно и в раннем послеродовом периоде.

В связи с возможными осложнениями беременности и родов следует своевременно проводить дородовую госпитализацию беременных для их профилактики (смотри соответствующие разделы), а в случаях нескольких осложнений, неэффективности проведенной терапии следует своевременно решать вопрос родоразрешения в пользу операции кесарева сечения. В то же для таких женщин велика ценность ребенка. В силу этого, старый возраст первородящей часто является единственным показанием к кесареву сечению.

Юной называют первородящую женщину моложе 18 лет (не достигшую возраста для вступления в брак). Вследствие незрелости организма юной первородящей в целом, особенностью родов является нарушение родовой деятельности по типу дискоординации (смотри соответствующий раздел), а так же и вышеперечисленные осложнения течения родов и послеродового периода. В связи с этим, следует перечислить комплекс мероприятий при ведении таких беременных. В них включены: дородовая подготовка в отделении патологии беременных, антенатальная диагностика состояния плода. Важна последовательность мероприятий при несвоевременном излитии околоплодных вод, своевременная диагностика аномалий родовых сил, выработка тактики ведения родов, проведение комплексного лечения и профилактики осложнений, выявление показаний для оперативного родоразрешения (кесарево сечение), профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.

Многорожавшей
считают женщину, которая имела 7 и более родов. Особенности течения беременности и родов у этих женщин объясняют дистрофическими процессами, которые особенно выражены в матке, преждевременным старением всех органов и систем.

Синдром истощения материнского организма развивается после 7 и/или частых родов (интервал между родами менее 2 лет). Комплекс этих особенностей способствует развитию тех же осложнений течения беременности и родов, что и у старых первородящих. Грозным осложнением беременности и родов является спонтанный разрыв матки, особенно тяжело протекающий на фоне хронической анемии. Наличием анемии объясняют тяжесть течения у них гестозов, хронической и фетоплацентарной недостаточности. Наиболее опасна патология отделения и выделения детского места, а также гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, гнойно-септические заболевания. Среди многорожавших отмечен рост перинатальной и материнской смертности

Профилактика осложнений у многорожавших – наблюдение в женской консультации в группе риска, своевременная госпитализация для обследования и лечения в условиях стационара. Роль центров планирования семьи в профилактике осложнений у многорожавших женщин заключается в прекращении репродуктивной функции у них после 40 лет и обеспечение интергенетического интервала не менее двух лет.

Содержание

Полезное:

Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.

Нормальный прелиминарный период характеризуется появлением при доношенной беременности нерегулярных по частоте, длительности и интенсивности болей схваткообразного характера внизу живота и в поясничной области.

Иностранные авторы (Friedman E.A. Sachtleben MR. 1963; Rosen M. 1990) нормальный прелиминарный период называют латентной фазой родов, которая у первородящих равна примерно 8 часам, у повторнородящих — 5 ч. У беременных наблюдается постепенное усиление и учащение болей и переход в регулярные родовые схватки. Иногда прелиминарные боли прекращаются и возобновляются через сутки и более.

При наружном исследовании определяется обычный тонус матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании шейка матки обычно зрелая , имеются слизистые выделения, окситоциновый тест положительный. При гистерографическом исследовании отмечается преобла дание амплитуды сокращений дна и тела матки над нижним сегментом.

Таким образом, диагноз нормального прелиминарного периода можно поставить на основании клинической картины, наружного и внутреннего акушерского исследования и данных гистерографии.

Дифференциация нормального прелиминарного периода и первого периода родов затруднена в тех случаях, когда нерегулярные схватки, свойственные прелиминарному периоду, постепенно переходят в регулярные, характерные для родов. Если появившиеся и продолжающиеся несколько часов нерегулярные схватки прекращаются без медикаментозного воздействия и возобновляются через сутки и более, то дифференциальная диагностика не представляет трудностей.

Патологический прелиминарный период. который иностранные авторы называют пролонгированной латентной фазой (Friedman E.A. Sachtleben M.R. 196.3; Sokol R.J. ei al. 1977), имеет определенную клиническую картину. Отмечаются нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 ч, нарушающие суточный ритм сна и бодрствования и вызывающие утомление женщины. Тонус матки обычно повышен, особенно в области нижнего сегмента, предлежащая часть плода располагается высоко, плохо пальпируются части плода. При влагалищном исследовании имеют место повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища, шейка матки, как правило, незрелая . Несмотря на длительно продолжающиеся схваткообразные боли, не наступает структурных изменений в шейке матки и не происходит ее раскрытие. При гистерографическом исследовании выявляются схватки разной силы и продолжительности с неодинаковыми интервалами, т. е. дискоординированные. Отношение сокращения к длительности схватки при прелиминарном периоде больше 0,5, в начале нормальных родов - меньше 0,5. При цитологическом исследовании влагалищного мазка выявляется I или II цитотип ( незадолго до родов , поздний срок беременности ), что свидетельствует о недостаточности эстрогенной насыщенности организма.

Продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 24-48 ч и более. При длительном прелиминарном периоде нарушается психоэмоциональный статус беременной, наступает утомление и появляются признаки внутриутробного страдания плода.

Диагноз патологического прелиминарного периода устанавливают на основании результатов анамнестических данных, клинических, инструментальных и других исследований.

Основными этиологическими моментами. приводящими к развитию клинических проявлений прелиминарного периода. являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные нарушения в организме беременной. Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эндокринными расстройствами, ожирением, вегетативными неврозами, нейроциркуляторпой сосудистой дистопией, при наличии страха перед родами, при отрицательном отношении к предстоящим родам, у беременных с отягощенным акушерским анамнезом, осложненным течением данной беременности, у пожилых первородящих и др.

/ Акушерство и геникология_1 / ОПД.Ф.02.14 Акушерство и гинекология

2.4. Текущий и итоговый контроль результатов изучения дисциплины

При изучении дисциплины осуществляется текущий контроль (собеседование на семинарах, выполнение тестовых заданий, зачет по практическим манипуляциям, защита истории болезни и родов) и итоговый контроль (зачет, экзамен).

Вариант контролирующего задания по теме «Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах»

1. Причиной гипотонии матки является

1) Слабая родовая деятельность.

2) Бурная родовая деятельность.

3) Разрывы влагалища, промежности.

4) Дискоординированная родовая деятельность.

5) Преждевременные роды.

2. Наиболее правильным методом лечения атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде является

1) Чревосечение, наложение лигатур на основные сосуды, питающие матку.

2) Наложение зажимов по Бакшееву.

3) Внутривенное введение окситоцина.

4) Надвлагалищная ампутация матки.

5) Прижатие аорты к позвоночному столбу.

3. Первый этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

4. Второй этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

5. Третий этап борьбы с гипотоническим кровотечением осуществляется при кровопотере

4) Более 1000 мл.

5) Более 2000 мл.

6. Физиологическая кровопотеря в родах

7. Физиологическая кровопотеря в родах по отношению объема теряемой крови к весу тела роженицы

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ

Структура и организация работы родильного дома.

Задачи и методы работы женской консультации.

Связки и сочленения таза.

Тазовое дно, его строение и функция.

Малый таз, его плоскости и размеры.

Истинная конъюгата, ее акушерское значение, способы определения.

Крестцовый ромб и показатель Г.А. Соловьева, их значение при диагностике. Методы исследования беременных и рожениц.

Вероятные признаки беременности.

Лабораторные методы диагностики беременности.

Определение срока предоставления дородового отпуска. Длительность отпуска после родов.

Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание. позиция и вид).

Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки.

Сегменты головки, определение расположения головки в родовых путях.

Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Ведение физиологических родов.

Механизм раскрытия шейки матки в родах у перво- и повторнородящих, определение степени раскрытия маточного зева.

Обезболивание родов в I и IIпериодах. Влияние обезболивающих средств на плод.

Значение резус-фактора в акушерской практике.

Тазовое предлежание, механизм рождения плода и особенности течения родов.

Ручное пособие в родах при ягодичном предлежании по методу Н.А. Цовьянова. Классическое ручное пособие.

Клиника и ведение родов у пожилых первородящих.

Течение и ведение послеродового периода.

Переношенная беременность. Запоздалые роды. Диагностика, течение, ведение.

Течение и ведение беременности и родов при сердечно-сосудистых заболеваниях матери.

Кровотечение во II половине беременности.

Преждевременные роды. Этиология, лечение, профилактика.

Преждевременное и раннее излитие вод. Причины, профилактика, осложнения.

Кровотечение в послеродовом периоде. Этиология, лечение.

Плотное прикрепление и приращение плаценты.

Кровотечение во 2 половине беременности. Причины, дифференциальная диагностика, терапия.

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника, диагностика, лечение.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипо- и афибриногенемии. Этиология, лечение.

Ведение беременности и родов при предлежании плаценты.

Поперечное и косое положение плода. Клиника, диагностика, тактика ведения беременности и родов.

Запущенное поперечное положение плода. Клиника, лечение.

Анатомически узкий таз. Определение классификация.

Роды при общеравномерносуженном тазе.

Механизм рождения плода и клиника родов при плоскорахитическом тазе.

Переднеголовное предлежание, механизм рождения плода.

Лицевое предлежание плода. Диагностика, биомеханизм рождения плода. Врачебная тактика.

Лобное предлежание. Этиология, диагностика, врачебная тактика.

Ранний токсикоз беременных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Водянка беременных. Клиника, диагностика, лечение.

Нефропатия беременных. Клиника, диагностика, лечение.

Преэклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эклампсия. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ведение беременности и родов при рубце на матке.

Травма промежности. Клиника, диагностика, лечение.

Основные принципы 'зашивания разрывов промежности.

Разрывы шейки матки. Диагностика, терапия.

Угрожающий разрыв матки в родах. Этиология, клиника, диагностика, терапия.

Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на мачке.

Аномалии родовой деятельности. Этиология, диагностика, лечение.

Операция наложения акушерских щипцов. Показания, условия.

Операция кесарево сечение. Разновидности, показания.

Поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева. Показания, условия.

Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал. Показания, техника.

Ручное обследование стенок полости матки после родов. Показания, техника.

Плодоразрушаюшие операции. Показания, условия, противопоказания, техника.

Внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Этиология, клиника, лечение и профилактика.

Методы реанимации новорожденного.

Инфекционно-токсические заболевания новорожденных.

Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия.

Инфицированный аборт. Классификация, врачебная тактика.

Порядок выдачи справок и больничных листов для освобождения от работы после искусственного аборта.

Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Ожирение и беременность.

Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом.

Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла.

Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеваниями ночек.

Эмболия околоплодными водами.

Гемолитическая болезнь новорожденных.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАЧЕТУ ПО ГИНЕКОЛОГИИ

Источники: http://www.kid.ru/akusher/59.php3, http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/215.html, http://www.studfiles.ru/preview/1607778/page:3/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Анализы при беременности
  • Анемия при беременности
  • Базальная температура
  • Беременность на ранних сроках
  • Беременность после
  • Беременность через
  • Боли при беременности
  • Вес при беременности
  • Во время беременности
  • Во время родов
  • Волосы при беременности
  • Выделения при беременности
  • Герпес во время беременности
  • Гормоны у женщин
  • Грудное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Недели беременности
  • Определение пола ребенка
  • Первый прикорм ребенка
  • Перед родами
  • Плацента
  • После родов
  • Признаки беременности
  • Признаки родов
  • Растяжки при беременности
  • Токсикоз
  • Триместры беременности
  • УЗИ при беременности
  • Шевеления ребенка
  • Избранные статьи

    Почему у беременных болят зубы

    Зубы во время беременности Зубы во время беременности далее...

    Прошел токсикоз 11 неделе беременности

    В 11 недель пропали признаки беременности Buenaventura5 марта 2011 далее...

    Коричневые выделения на пятой неделе беременности

    Выделения на 4 неделе беременности Выделения на 4 далее...

    Плацента выше внутреннего зева норма по неделям

    Отправлено 24 июня 2013 - 13:09 Срок далее...

    Могут ли после осмотра начаться роды

    Может ли осмотр врача стимулировать роды я сегодня далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Копчико теменной размер плода в 13 недель

    КТР плода по неделям Что такое КТР и какой он должен быть Копчико-теменной размер (далее - КТР) является индикатором,...


    Гинофорт крем при беременности отзывы

    Препарат «Гинофорт» при беременности: показания к применению, побочные эффекты Практически все женщины хотя бы раз, да сталкивались с таким неприятным явлением,...


    Почему беременным нельзя стричь волосы

    Почему беременным нельзя стричь волосы? С наступлением беременности у женщины формируется совсем другой жизненный ритм, сопровождающийся новыми ощущениями, мышлением и...